O transplante cardíaco tem tido ampla aplicação no tratamento da cardiomiopatia em fase terminal. Grande interesse existe no estudo das alterações hemodinâmicas imediatas e na identificação dos fatores que determinam essas alterações. Quarenta e três pacientes transplantados foram estudados com esse objetivo. Os seguintes dados foram obtidos: índice cardíaco, as pressões nas câmaras cardíacas, capilar pulmonar, aorta, artéria pulmonar, volume sistólico, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE), resistência vascular pulmonar e sistêmica, índice do trabalho sistólico do ventrículo esquerdo e direito (VD) e o tríplice produto. Esses valores foram comparados de acordo com os episódios de rejeição e com diferentes valores do gradiente transpulmonar. Verificou-se que no pós-operatório imediato há depressão da função dos ventrículos decorrente de uma série de fatores. O índice cardíaco se mantém em valore adequados através de vários mecanismos e adaptação dos ventrículos, que ocorre mais precocemente para o VE do que para o VD. Tardiamente as alterações hemodinâmicas dependem do aparecimento de hipertensão arterial sistêmica e da aterosclerose coronária. A presença e os valores mais elevados do gradiente transpulmonar não tiveram influência estatisticamente significativa nas condições hemodinâmicas dos pacientes.

heart transplantation has been widely employed in treatment of end stage cardiomyopathy. Great interest exists in the study of early and late hemodynamic alterations following the procedure. Fourty three patients submited to heart transplantation were studied with this aim. The data obtained were: cardiac index, pressure in the heart chambers, capillary wedge pressure, aorta and pulmonary artery pressure, systolic volume and ejection fraction of left ventricle, pulmonary and systemic vascular resistances; left and right work systolic indexes; triple product. The data were compared in groups with and without rejection and in groups with higher and lower transpulmonary gradients. It was observed that in the immediate period there was impairment of ventricle function due to several factors. The cardiac index is maintained in adequate levels through several mechanisms, adaptation of the ventricles occur earlier in the right than in the left ventricle; lately hemodynamic alterations depend on the appearance of systemic arterial hypertension and coronary atherosclerosis. The presence of rejection and higher values for transpulmonary gradient had no statistically significant influence in hemodynamic condition.

Os autores apresentam a experiência de 27 pacientes portadores de cardiomiopatia em fase terminal, que foram submetidos a transplante cardíaco ortotópico, no período de março de 1985 a fevereiro de 1987 (23 meses), no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. As principais indicações foram cardiomiopatia dilatada em 12 casos (44,5%), isquêmica em 10 casos (37,08%), chagásica em 4 casos (14,8%) e reumática em 1 caso (3,7%). A mortalidade imediata foi de 3,7% (1 caso), por falência do enxerto, e a tardia, de 7,4% (2 casos), por rejeição e endocardite. Atualmente, 19 pacientes (70,3%) encontram-se em classe funcional I, 1 paciente (3,7%) em classe funcional II e 4 (14,8%) em pós-operatório recente, embora já realizando exercício programado.

The authors present the innitial experience with 27 patients, submitted to orthotopic heart transplantation, during the period of 23 months (march 85 to february 87), at the Heart Institute, University of São Paulo Medical School. Indications were idiopathic cardiomiopathy in 12 cases (44.5%), ischemic cardiomiopathy in 10 cases (37%), Chagas' cardiomiopathy in 4 cases (14.8%) and rheumatic heart valve disease in 1 case (37%). The early mortality was 37% (1 case), caused by inespecific graft failure long distance hearvesting and the late mortality was 7.4% (2 cases), caused by rejection and infective endocarditis. The 24 surviving patients were (70.3%) in NYHA class I, 1 patient (37%) is in functional class II and 4 patients are in early post-operative period.